MYOFASYAL AĞRI
Myofasyal ağrı, bir kas veya kas grubunda tetik nokta olarak tanımlanan ve kas fonksiyonunu bozan noktalardan kaynaklanan ağrılardır. Bu ağrılar fibrozit, myofibrozit, myozit gibi çok farklı isimlerle ifade edilmiştir. Aslında bir tür kas fonksiyon bozukluğuna bağlı ortaya çıkan bu ağrılı durumlara bazen “Fibromyalji” tanısı konabilmektedir ki bu hatalı bir yaklaşımdır. Çünkü fibomyalji daha kompleks bir tablodur ve özel bir takım muayenelerle tanımlanmalıdır.
Tetik noktaların oluşumu, aktif hale gelmesi ve ağrı oluşum nedenleri hakkında çeşitli görüşler vardır. Kas-iskelet sistemi yaralanmaları, kaslara ani ve aşırı yüklenme, genetik etkenler, yorgunluk ve stres gibi nedenlerin tetik noktaların oluşumunda önemli rol oynadığı bilinmektedir. Çeşitli nedenlerle ortaya çıkmış olan birçok tetik noktanın sessiz olarak yıllarca kalabileceği ve bu sessiz tetik noktaların aktive olması ile ağrılı tablo oluşabileceği bilinmektedir. Ağrıyı ortaya çıkaran faktörler arasında; yapısal bozukluklar, kötü postür, uzamış hareketsizlik, B-vitamin/folik asit/ mineral eksiklikleri, metabolik ve endokrin bozukluklar, çeşitli enfeksiyonlar ve psikososyal etkenler sayılmaktadır. 30-50 yaş arası kadınlarda daha fazla olmak üzere toplumda çok yaygın olarak görülmektedir.
Ağrının başlamasına neden olan noktaların tetik nokta olarak adlandırılması, bir silahın tetiği çekildiğinde etkisinin hedef alanda belirmesine benzetildiğindendir. Tetik nokta ile ağrı hissedilen hedef alanın farklı yerler olduğunu vurgulamaktadır. Örneğin; omuzdaki tetik noktanın ağrısının şakakta ve göz çukurunda başağrısı yapması gibi.
Hastaların ağrı yakınmaları, hafif acıma hissi ile şiddetli zonklama, sızlama ve yanma arasında değişen şiddet ve nitelikte olabilir. Ağrı sürekli veya periyodik olabilir. Israrlı, düşkün bırakan ve sınırlı bir ağrıdır. Ağrılı alanın genişliği varolan aktif tetik noktaların sayısı ve hassasiyetine bağlı olarak değişir. Ağrı yakınması dışında hareketlerde kısıtlılık ve genel bir yorgunluk yakınması vardır. Bazen organ ağrılarını taklit ederek hem hastayı hem de hekimi yanıltabilir.
Tetik noktalar; kaslarda küçük, çevrelenmiş, lokalize, aşırı duyarlı bölgelerdir. En sık olarak boyun ve bel bölgesindeki kaslarda olmak üzere vücuttaki herhangi bir kas grubunda ortaya çıkabilir. Aktif veya sessiz tipte olabilir. Aktif tetik noktalar ani ağrı nedeni olup hastayı hekime götürür. Sessiz tetik noktalar çok daha fazla oranda olup uzun yıllar sessiz ve ağrısız kalabilir. Hem aktif hem de sessiz tetik noktalar muayene sırasında tesbit edilebilir.
Myofasyal ağrı tanısı için, hastanın ağrı tanımladığı bölgenin muayenesi dışında, organ ve sistem muayeneleri de ayrıntılı olarak yapılmalıdır. Aksi durumda varolan hastalıklar tanımlanamaz ve bazen bir hastalığın alarmı durumunda olan ağrı tanı konmadan kapatılmış olabilir. Ayrıca yürüme bozuklukları, vücut asimetrisi ve hareket kısıtlılığı gözlenebilir. Hastalar genellikle sabah tutukluğu, akşama doğru yorgunluk ve isteksizlik yakınmalarını belirtir. Problemin yerine göre de yakınmalar ön plana çıkar. Örneğin boyun ve omuz kaslarında sorunu olanlar, omuz-kol ağrısı ile birlikte baş ağrısı sıkıntısını yaşar. Bu ağrılar ağrı kesicilerle kısmen azalır.
Enjeksiyon tedavisi, karakteristik bandlara ve lokal hassasiyeti olan aktif odaklara yapılabilir. Amaç, band veya tetik noktanın içine iğne ile girilerek enjeksiyon yapmaktır. Bu nedenle her nokta yerine göre özel muayene yöntemleri ile bulunduktan sonra, yine aynı yöntemle band veya nokta parmaklar arasında veya alttaki doku ile parmak arasında sıkıştırılarak enjeksiyon yapılır. Enjeksiyonda; kuru iğne, lokal anestezik, botoks, ozon veya radyofrekans gibi teknik cihazlar kullanılabilir.
